18.11.2023
Инкубаторы, заменяющие утробу матери, и метод «кенгуру» — такие технологии используют в перинатальном центре городской клинической больницы (ГКБ) № 67 имени Л.А. Ворохобова для реабилитации недоношенных детей. Медицинское учреждение похоже скорее на игровую площадку, чем на больницу: здесь пахнет ванилью и корицей, мамы улыбаются, а новорожденные чувствуют себя спокойно, безопасно и уютно.
По словам Анастасии Раковой, заместителя Мэра Москвы по вопросам социального развития, благодаря новым подходам в медицине столичным врачам удается выходить более 99 процентов младенцев с очень низкой массой тела (от одного до полутора килограммов), а также 82 процента малышей с экстремально низкой массой (от пятисот граммов до килограмма). Причем этот показатель растет год от года.
Корреспонденты mos.ru побывали в перинатальном центре и в Международный день недоношенных детей, который отмечают 17 ноября, рассказывают, с каким минимальным весом может родиться малыш, сколько месяцев нужно держать его в кувезе, что такое открытая реанимация и как пение помогло выздороветь крошечной девочке.
Здание перинатального центра, расположенное недалеко от станции «Народное Ополчение» Большой кольцевой линии метро, состоит из ярко-желтых и зеленых кубиков и напоминает домик из детского конструктора. Впрочем, домик гигантский — площадью 52 тысячи квадратных метров. В нем три сектора, соединенные между собой коридорами.
Центр при больнице имени Л.А. Ворохобова построили в 2020 году, а так как в то время был разгар пандемии, его сразу же перепрофилировали для приема пациентов с COVID-19. В мае 2022-го медучреждение открыли для работы по основному профилю. По словам сотрудников, с этого момента в его стенах родились девять тысяч детей.
«Из них примерно 1400 недоношенных младенцев. За этот год мы уже успели оказать помощь более 200 малышам, которым требовалось хирургическое лечение», — комментирует заместитель главного врача по неонатологии, заведующая неонатальным стационаром ГКБ № 67 имени Л.А. Ворохобова Анна Карпова.
Стены медучреждения окрашены в цвета радуги или фломастеров из детского набора — от розового и светло-оранжевого до зелено-голубого и сиреневого. Такие оттенки поднимают настроение. В коридоре административного корпуса висят фотографии с видами природы. На них можно увидеть березовую рощу, морской залив, водопад, заснеженный лес — пейзажи, простирающиеся от Москвы до Курильских островов. Все снимки сделали врачи во время своих путешествий.
«Экотерапия — метод воздействия на психологическое и физическое состояние человека, снижающий стресс», — объясняет с плаката руководитель психиатрической службы больницы имени Л.А. Ворохобова Михаил Левин.
Крупнейший в России перинатальный центр на базе больницы имени Л.А. Ворохобова начал работу по профилюСергей Собянин посетил перинатальный центр ГКБ № 67 имени Л.А. ВорохобоваПочти шесть тысяч детей родились в перинатальном центре больницы имени Л.А. Ворохобова за год
Мы в приемном отделении перинатального центра, оформленном в позитивных лимонно-клубничных тонах. На дверях лифта надпись: «С нашей поддержкой вы справитесь». Беременная девушка на кресле-каталке заполняет документы у стойки регистратуры: ее госпитализируют, поэтому посадили в такое кресло на случай, если она не сможет самостоятельно передвигаться.
Сюда поступают женщины, у которых начались схватки, или те, у кого возникли проблемы со здоровьем во время беременности. Прежде всего их направляют в триажный зал.
«Акушерка задает пациентке вопросы, измеряет объем живота и таза, после этого заполняет бланк и определяет, к какой цветовой категории ее отнести. Зеленая означает, что угрозы нет. Желтая — начались схватки, в том числе преждевременные, или женщина жалуется на кровянистые выделения, которые могут возникать при отслойке плаценты. Красная группа риска — самая опасная, в нее попадают беременные с кровотечением или высоким давлением, им требуется неотложная помощь. Еще есть фиолетовая группа, к ней относятся страдающие депрессией», — рассказывает заведующая приемным отделением перинатального центра ГКБ № 67 имени Л.А. Ворохобова Ирина Королева.
Нужен ли стационар, определяет команда специалистов. После триажного зала пациентка переходит в кабинет акушера: здесь у нее спрашивают согласие на дальнейший осмотр.
«Следующий этап — смотровой кабинет и УЗИ. После этого принимают окончательное решение: показана ли госпитализация. И если да, беременной выдают браслет цвета ее группы риска, чтобы врачи сразу поняли, насколько серьезная ситуация, и оперативно среагировали», — говорит собеседница mos.ru.
Стены приятных оттенков зеленого — яблочные и мятные, широкие гинекологические кресла, надувные фитболы, пуфики-мешки, принимающие форму тела, и столики с подогревом. Так выглядит родовое отделение перинатального центра. Здесь созданы все условия, чтобы врачи могли оказать экстренную помощь в первые минуты жизни ребенка.
«Новорожденного кладут на столик, где его осматривают неонатолог и акушер, измеряют вес и рост. Если малыш появился на свет раньше срока или с патологией, ему оказывают первую помощь: к столу присоединен аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и капельницы», — объясняет заведующая родовым отделением перинатального центра ГКБ № 67 имени Л.А. Ворохобова Ольга Британ.
Узнать об экстренной ситуации врачам помогают электронные часы быстрого реагирования, которые носят все сотрудники больницы: когда срочно нужен специалист, ему на эти часы отправляют сообщение. «Прямо сейчас они пищат, на них появилась надпись: “Вызывает акушер из 12-го бокса”. Мчусь туда», — говорит на бегу Ольга Британ.
Если известно, что женщине по медицинским показаниям необходимо родить раньше срока, врачи проводят в операционной кесарево сечение для безопасного извлечения ребенка из утробы матери.
«Эта операция необходима, в частности, при повышенном давлении беременной, это называется преэклампсией. Также частая проблема — отслоение плаценты», — говорит Анна Карпова.
Малыш, рожденный раньше срока, как правило, не способен кричать и дышать: у него еще плохо развиты легкие. Поэтому важно сразу же поместить его в кувез — инкубатор, приближенный по своим условиям к утробе матери, и использовать ИВЛ.
«В кувезе включен подогрев до 34 градусов, влажность воздуха — 80 процентов. Плетем из пеленок гнездышко, в котором младенец будет думать, что он внутри мамы», — объясняет Анна Карпова и проводит нас в палату отделения реаниматологии.
Кувез похож на прозрачную коробку, и ребенок в нем кажется куклой. Например, Артем родился с экстремально низким весом — 474 грамма и ростом 27 сантиметров. Датчики рядом с кувезом показывают температуру тела новорожденного и дозы лекарств. Сверху инкубатор накрыт байковым одеяльцем — так к Артему не проникает свет и шум.
«Вес до 500 граммов наиболее опасный. Такому маленькому человечку нужны особые условия, чтобы выжить», — уточняет Анна Карпова.
Когда легкие малыша начинают работать, его можно отключить от ИВЛ и заменить аппарат на трубочки-канюли, проводящие кислород через нос.
«Наш прогресс в том, что мы сделали реанимацию открытой. Это значит, мамы имеют право приходить в любое время дня и ночи и находиться здесь 24 часа в сутки. Под контролем медсестер они самостоятельно ухаживают за ребенком. Младенец чувствует, что рядом с ним родной человек, и быстрее растет, поправляется. К тому же к такому маленькому сложно прикасаться, его болевой порог очень низкий. А когда до него дотрагивается мама, он зачастую не ощущает боли», — комментирует врач.
Дарья Сапронова родила дочку, первую и долгожданную, на 25-й неделе. «Пришлось сделать экстренное кесарево, как вспомню — мурашки по коже», — говорит женщина. Сейчас, два месяца спустя, Лиза весит уже не 764, а 1500 граммов и дышит через канюли.
«Я могу проводить с малышкой в реанимации столько времени, сколько захочу. Каждые три часа ее нужно кормить, менять памперсы, гладить ручки и ножки. Иногда делаю процедуру “кенгуру” — один из новых методов выхаживания: дочку кладу на свое тело под одежду, чтобы она чувствовала материнское тепло и впитывала микрофлору моей кожи. Я очень благодарна перинатальному центру. Живу в отдельной палате с душем и туалетом, все бесплатно, чувствую постоянную заботу и поддержку от медперсонала», — делится молодая мама.
Некоторым детям приходится жить в кувезах по полгода, пока они не научатся дышать, глотать и не наберут вес хотя бы 2300 граммов.
Сейчас в отделении реаниматологии выхаживают 43 младенца.
Новые стандарты и цифровизация: достижения столичной системы здравоохранения за 13 летМэр Москвы рассказал, каким будет новейший комплекс больницы святого Владимира
Из реаниматологии детей переводят в отделение патологии новорожденных. Как и на других этажах, здесь стены успокаивающих оттенков: васильковые, небесно-голубые, цвета морской волны.
«Недоношенные дети часто заболевают ретинопатией (нарушение нормального питания сетчатки глаза с последующим снижением зрения). Патология развивается из-за того, что сосуды глаз неправильно растут, когда ребенок оказывается вне утробы матери. Мы должны следить, чтобы сетчатка не отслоилась. Если все же такое произошло, в течение 72 часов нужно ввести в глаз ингибитор — вещество, тормозящее рост сосудов. При условии, что операция проведена вовремя, у малыша есть все шансы сохранить полноценное зрение», — рассказывает Анна Карпова.
Есть и другие риски. Так, у недоношенного ребенка может развиться порок сердца: закрывается сосуд, отвечающий за кровоток, или кровь не смешивается в сердечных желудочках. В таких случаях может потребоваться операция, и подобные вмешательства проводят прямо в перинатальном центре.
«В отличие от того, что было, скажем, 15 лет назад, нам больше не нужно перевозить ребенка в больницу. У нас работают специалисты разного профиля, включая кардиологов и нейрохирургов. Операции проходят, в частности, с применением рентгеновского аппарата и контрастного вещества, благодаря чему врач видит мельчайшие сосуды. Это называется ангиографией. Более того, иногда требуется прооперировать еще не родившегося малыша, прямо в утробе матери. Мы и такое теперь можем», — подчеркивает заведующая отделением реаниматологии перинатального центра ГКБ № 67 имени Л.А. Ворохобова.
К Международному дню недоношенных детей перинатальный центр больницы имени Л.А. Ворохобова подготовил выставку фотографий бывших подопечных, которые теперь бегают, играют, произносят первые слова и улыбаются маме. Многих из них родители приведут в больницу 17 ноября, чтобы в очередной раз поблагодарить врачей.
Несмотря на постоянное поступление новых пациентов, сотрудники центра помнят каждого спасенного.
«Больше всего на меня произвела впечатление девочка Вера, родившаяся с весом 630 граммов. Ее мама лежала у нас с патологией беременности и, хотя началось отслоение плаценты, всячески отказывалась от преждевременных родов. Мы тянули ее, сколько могли. Но на 23-й неделе пришлось решиться на крайние меры. Малышка провела у нас четыре месяца. Все это время женщина дежурила возле нее в реанимации и пела колыбельные: она оказалась профессиональной певицей. В итоге сейчас Вере больше года, она шустрая и смелая, как мама», — резюмирует Анна Карпова.
Собянин: Создаем медицинский каркас Москвы на базе многопрофильных клиникСобянин объявил о завершении первого этапа реконструкции московских поликлиник
Презентация к вебинару Скачать
Презентация к вебинару Скачать
